乡村卫生人员
手足口病防治手册
中华人民共和国卫生部
2010年6月
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目录
一、简述........................... 1
二、手足口病的识别................. 5
（一）临床表现........................ 6
（二）临床诊断....................... 10
（三）鉴别诊断....................... 11
三、手足口病的处理................ 13
（一）处置流程....................... 14
（二）普通病例的治疗................. 16
（三）中医药治疗..................... 19
（四）患儿的居家治疗................. 20
四、手足口病的预防与健康教育...... 25
（一）预防措施....................... 26
（二）健康教育与健康促进............. 32
五、乡村卫生人员的职责............ 34
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简述
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乡村卫生人员手足口病防治手册
乡村卫生人员手足口病防治手册
（一）什么是手足口病
手足口病是一种常见病、多发病，为我国法定报告管理的丙类
传染病，多由柯萨奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型(EV71)引
起。全年均有发生，5～7月高发。手足口病的典型症状是发热，并
伴有手掌、脚掌斑丘疹或疱疹，口腔粘膜疱疹或溃疡。少数病例可
出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等重症表现。
（三）传播途径
以下三种途径可以传播手足口病。
1. 消化道：经消化道（即粪-口途径）传播。
2. 呼吸道：通过飞沫经呼吸道传播。
3. 密切接触：通过接触患儿皮肤、粘膜疱疹液传播。被患儿的粪
便、疱疹液和呼吸道分泌物污染的手、毛巾、手绢、水杯、玩具、
碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、内衣、医疗器具等都可以造成病毒的
传播。
对手足口病病人和疑似病人在诊断
后，实行网络直报的应于24小时内进行
网络报告；未实行网络直报的应于24小
时内寄送出传染病报告卡
小贴士：
（二）传染源
1. 患者：感染了能引起手足口病的病毒，并出现明显的临床症
状和体征。
2. 隐性感染者：感染了能引起手足口病的病毒，但临床上没有
任何症状和体征。
（四）易感人群
学龄前儿童，特别是3岁以下婴幼儿。
（五）病原学特征
温度在56℃以上、紫外线以及含氯消毒剂（如84消毒液、漂白
粉）等化学物质可降低EV71病毒和CoxA16病毒等肠道病毒的活性，
但是酒精对其无效。
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手足口病的识别小贴士：
用酒精消毒对预防手足口病无效
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（一）临床表现
1．普通病例的表现
（1）手足口病的潜伏期为2～10天，平均3～5天。
（2）典型的临床表现
1）起病急，先出现发热，体温一般不超过38.5℃，伴有食欲不
振、流涕、咳嗽、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状。
2）发热1～2天后在患儿口腔、手、脚和臀部出现散在的、米粒
或绿豆大小的斑丘疹或疱疹。
（3）皮疹的特点
1）口腔粘膜疱疹散在分布于两颊部、咽后壁，舌边、唇齿侧也
常发生，初为粟米样斑丘疹或水疱，很快破溃形成溃疡，其周围有
红晕，疼痛感较明显。
2）手和脚的皮疹数量少的有几个，多的有几十个，多发生于手
掌和脚掌，皮疹周围发红，疱疹较硬，里面有少量混浊液体。有些
皮疹不易看到，需要用手沿掌纹触摸才能发现。
3）臀部及肛周也可能出现与手、脚掌同样的皮疹，但躯干及面
部很少出现。
4）手足口病的皮疹具有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四
不”特征。一般不会发生淋巴结肿大。
（4）病程
发热、皮疹和口腔溃疡一般在1周内不经治疗也可痊愈。
（5）不典型临床表现
有些患儿临床表现并不典型，需要细心识别。下列情况是不典
型的临床表现：
1）先出皮疹后发热。
患儿口腔、手掌、脚掌、肛周部位典型皮疹
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手足口病患儿，尤其是年龄低于3岁的婴幼儿，一旦出现以下特
征之一，极有可能在短期内发展为重症病例。
（1）高热（38.5℃以上）持续2天以上不退。
（2）发热伴有寒战。
（3）面色苍白或变为青紫色。
（4）明显呕吐或头痛。
（5）呼吸浅快。
（6）排除发热、哭闹等因素，心率或呼吸明显增快。
（7）精神倦怠、萎靡。
（8）咳嗽明显加剧或伴有喘息。
（9）嗜睡、易惊、烦躁不安或抽搐。
（10）肢体抖动、无力或瘫痪。
（11）末梢循环不良（肢端凉、苍白或青紫色）。
2）个别患儿皮疹也出现在膝、肘、腹、背部。
3）部分患儿没有发热等明显不适，甚至饮食、起居、活动不受
任何影响。
4）部分患儿没有严重不适，但因口腔内溃疡疼痛影响进食。
5）部分患儿除了口腔、手、脚部位出现皮疹外，会有全身症
状，如低热、轻度咳嗽、流涕、不愿玩耍等。
6）部分患儿只有低热，在口腔、手、足、臀部的某一部位出现
皮疹，皮疹数量少，甚至仅有1～2个，需要仔细查体才能发现。
2. 重症病例的早期识别
少数患儿（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左
右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、 脑脊髓炎、肺水
肿、循环障碍等神经系统、呼吸系统和循环系统症状，极少数患儿
病情危重，可致死亡，存活的患儿也可能留有后遗症。
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（12）一般情况虽好，但白细胞计数明显增高或明显降低。
（13）高血糖。
（14）高血压或低血压。
（15）临床或胸片提示合并有肺炎。
（16）心音低钝或心电图异常改变，或心肌酶异常。
（二）临床诊断
1．学龄前儿童发病，尤其3岁以下婴幼儿。
2. 发热同时有手、足、口、臀部任一部位的皮疹，部分病例
可不发热。
少数病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清
学检查方可确诊，必要时应将其转至上级医院进行诊断和治疗。
疾病名称病原潜伏期全身症状及其他特征皮疹特点
手足口病肠道病毒
(CoxA16、EV71
多见)
2～10天发热，咳嗽，流涕，重症出现脑膜
炎、脑炎、肺水肿、循环障碍等。
口腔粘膜疱疹，手、足或臀部出现斑丘疹、疱
疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体少。
麻疹麻疹病毒9～14天发热，大量流涕，发热第2～3天出
现麻疹粘膜斑，伴全身浅表淋巴结
肿大。
红色斑丘疹，发热3～4天出现，始于耳后、头
面部、颈部至躯干再到四肢，疹退后皮肤留有
色素沉着。
风疹风疹病毒14～21天低热，咳嗽等症状轻，伴耳后、枕
部及颈后淋巴结肿大。
淡红色斑丘疹，发热当天出疹，疹间有正常皮
肤，2～3天消退，疹退后皮肤无色素沉着。
幼儿急疹人疱疹病毒6型8～14天全身症状轻，高热时可有惊厥，伴
颈、枕部淋巴结肿大。
热退疹出，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在
颈部及躯干，疹间有正常皮肤，无色素沉着及
脱屑。
水痘水痘－带状疱疹
病毒
10～21天全身症状轻，可伴发热。皮疹呈向心性分布，手掌、足底甚少，分批出
现皮疹，斑丘疹、壁薄的椭圆形小水疱及结痂
可同时存在。
猩红热A族乙型溶血性
链球菌
1～7天高热，全身症状明显，有环口苍白
圈，咽峡炎，杨梅舌，伴颌下、颈
部淋巴结肿大。
皮肤弥漫充血，存在密集而均匀的红色细小丘
疹，呈鸡皮样，压之暂呈苍白，持续3～5天退
疹，1周后全身有大片脱皮。
丘疹性荨
麻疹
与蚊虫叮咬，鱼
虾等食物有关-
瘙痒明显，无全身症状。皮疹多见于躯干、四肢，黄豆大小，水肿性红
色梭形风团样丘疹，中心有丘疱疹，水肿消退
快，中心丘疹3～7天消退。
小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断
（三）鉴别诊断
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手足口病的处理
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乡村卫生人员应根据当地规定的转诊流
程，将重症患儿转院治疗
小贴士：
绝大多数手足口病患儿为普通病例，只需对症治疗，病程在1周
左右，预后良好。少数患儿并发肺水肿、肺出血、心肺衰竭等，病
死率很高，需要早期识别，并及时采取针对性治疗措施。尽管目前
还没有特效治疗手段，但重症患儿经早期的积极救治仍可望康复。
（一）处置流程
1．门诊医生在接诊中要仔细询问就诊儿童之前的患病情况，周
围有没有出现过类似的患病儿童，有没有和其他患儿玩耍，有没有
到其他诊所就诊，之前采取过哪些治疗措施；体检时注意皮疹、生
命体征、神经系统及肺部体征。
2．普通病例可在门诊进行治疗，并告诉家长在发现孩子病情加
重时及时到医院就诊。
3．3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应
密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能。这些患儿
可能成为重症手足口病例，需要高度重视。
4. 一旦发现手足口病的重症患儿，乡村卫生人员应根据当地规
定的转诊流程，将患儿转院治疗；如有条件，转诊时最好使用救护
车。
就诊儿童
病史接触史治疗史体征
诊断
手足口病患儿其他患儿
早期识别病例上报
健康教育
普通病例重症病例
对症治疗转诊相应治疗
处置流程图
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（二）普通病例的治疗
1. 注意观察患儿是否有新的症状、体征出现，如神志改变、皮
疹、呕吐、腹泻等。对诊断不明确的患儿更应密切观察。
2．控制体温
（1）定期测体温。一般每4小时测1次，如体温超过38.5℃，并出
现烦躁不安、胡言乱语、幻觉甚至手足抽搐等现象，也就是人们常说
的“抽风”。严重者表现为全身强直，眼球上翻，牙关禁闭，神志不
清。有的甚至大小便失禁。这时须1～2小时测量1次，进行退热处理
后1小时应再测体温。
（2）婴幼儿高热时，不可包裹过紧，以免影响散热。
（3）普通病例多为中、低热，体温在38.5℃以下，可不用退热
药，让患儿多饮水或用温水擦澡即可。体温超过38.5℃时，可给予
退热药，小儿常用退热药有对乙酰氨基酚（每次每公斤体重10～15毫
克，4～6小时一次）或布洛芬（每次每公斤体重5毫克 ，6～8小时
一次）。
（4）患儿高热时要给予及时处理。如退热药无效，应同时采取
物理降温方法，如冰敷、温水浴、冰盐水灌肠等。目前不主张酒精
或冷水擦浴，以温水浴最好。在降温过程中要注意补充水分。
（5）禁用激素作为退热药。
3. 一般不使用抗病毒药物。如需使用可选利巴韦林（病毒唑）。
4．嘱咐发热患儿多饮水，促进体温下降，避免脱水。
5．部分患儿由于口腔内有水疱，疼痛明显，所以在饮食上注意
要尽量食用烹饪软烂的食物，食物要清淡，避免过咸、过酸，更不
要食用辛辣的食物。小婴儿多食用半流食，如面片汤、稀饭、米糊
等。注意保持口腔清洁，有口腔溃疡时可涂抹鱼肝油减轻疼痛。
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手足口病的普通病例禁用激素治疗
小贴士：
6．保持皮肤清洁，可用温水擦浴，并注意保持衣物干燥。
7．让患儿多卧床休息，保持室内环境安静。
8．室内温度要保持适中。
9．注意开窗通风，保持室内空气新鲜。
10．注意患儿家属及其他人的防护，手足口病患儿不要接触患
其他疾病的儿童，避免交叉感染。
（三）中医药治疗
1．普通病例：肺脾湿热证
主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现
散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指
纹红紫。
治法：清热解毒，化湿透邪。
基本方药：甘露消毒丹加减。连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛
蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅
根。
用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎
100～150毫升，分3～4次口服。
加减：
（1）便秘加大黄；
（2）咽喉肿痛加元参、板蓝根；
中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、
抗病毒口服液等。
2．普通病例：湿热郁蒸证
主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少
津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。
治法：清气凉营、解毒化湿。
基本方药： 清瘟败毒饮加减。连翘、栀子、黄芩、黄连、生石
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（四）患儿的居家治疗
多数手足口病患儿症状轻微，可以居家治疗，但需要提醒家长
注意以下事项：
1. 患儿应留在家中，不要外出，避免与没有患病儿童接触，直
至体温正常、皮疹消退及水疱结痂后1周。
膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆、水牛角。
用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，
水煎100～150毫升，分3～4次口服，或结肠滴注。
中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、
丹参注射液等。
3．外治法
口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日
2～3次。
2. 患儿用过的玩具、碗筷或其他用品应彻底消毒。一般使用煮
沸消毒或用含氯消毒剂（如84消毒液）浸泡，不宜蒸煮或浸泡的物
品可置于阳光下暴晒。定期用漂白粉对厕所消毒。
3. 家长在接触患儿前、给患儿更换尿布和处理粪便后要注意用
肥皂和清水洗手。
4. 保持室内空气流通，定期开窗通风，保持室内空气新鲜和温
度适宜。
5. 居室内避免人员过多，禁止吸烟，避免患儿继发感染。
6. 休息及饮食：患儿发病1周内应多卧床休息，多饮温开水。
饮食宜清淡、可口、易消化，口腔有溃疡时可以吃一些流质食物。
禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。
7. 口腔护理：注意保持口腔清洁，每次餐后用温水漱口，口腔
有溃疡时可涂抹鱼肝油，减轻疼痛。
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8. 皮疹的护理：
患儿的衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软，经常更换。
床铺应平整干燥。
剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。
臀部有皮疹的患儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部的清
洁干燥。
如疱疹破裂，应保持局部清洁干燥，涂擦刺激性小的消毒剂，
如碘伏等。
9. 发热的护理：
患儿体温在38.5℃以下，不需要特殊处理，可让患儿多喝温开水。
患儿体温如超过38.5℃，可在医生指导下服用退烧药。
10. 注意观察病情变化：家长应严密观察患儿的病情变化，发
现患儿有高热、头痛、四肢抽搐、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜
睡时，应立即到医院就诊。
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手足口病的预防
与健康教育
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小贴士：
洗净手，喝开水，吃熟食，
勤通风，晒衣被
（一）预防措施
1．家庭与个人预防措施
（1）乡村卫生人员应指导家长做好以下工作：
饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液给孩子洗手。
不要让孩子喝生水、吃生冷食物。
让孩子养成在咳嗽或打喷嚏时掩住口鼻、不要与他人共用餐具
等卫生习惯。
让孩子不要接触患病儿童。
家长在接触孩子前、给幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手。
奶瓶、奶嘴在婴幼儿使用前后应充分清洗。
在手足口病流行期间，不要带孩子到人群聚集、空气流通差的
公共场所。
注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。
（2）做好手卫生
下列情况应及时洗手：
用餐前和上厕所后。
在与患儿接触后。
打喷嚏或咳嗽后。
接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后。
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外出回家后。
正确的洗手方法：
打开水龙头后，用流动的水冲洗手部，应该使手腕、手掌和手
指充分浸湿，打上肥皂或洗手液；
均匀涂抹，搓出皂沫，让手掌、手背、手指、指缝等都沾满，
然后再反复搓揉双手及腕部，整个搓揉时间不应少于15秒；
用流动的水冲洗干净。
洗手时，要注意清理容易沾染致病菌的指甲、指尖、指甲缝、
指关节等部位。应将手的各个部位清洗到。如果没有自来水，也可
以用勺取水浇洗。
2. 托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施
（1）指导托幼机构及小学对儿童家长进行手足口病的宣传工
作，要求家长发现孩子发热、出皮疹后不要送入托儿所、幼儿园，
及时去医院就医。患儿痊愈1周后或明确未患传染性疾病后方可入
托、入园。
（2）督促托幼机构及小学加强晨检和全日健康观察，并让保健
老师在晨检期间，接触不同的儿童时，做到彻底的洗手。一旦发现
发热、有皮疹的孩子，立即与其他儿童分开，并请家长带孩子去医
院就诊。
（3）告诉老师在发现有发热、皮疹的儿童后，要立即对玩具、
洗手步骤图
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乡村卫生人员手足口病防治手册
餐具、被褥、桌椅等进行消毒。
（4）督促儿童、教师及工作人员正确洗手。
（5）教室、宿舍要加强通风，对通风不良的教室应使用排风扇。
（6）让托幼机构及小学在手足口病流行期间，每天对儿童经常
接触的物品、玩具、餐具、公共用具、厕所等进行清洁消毒，消毒
方法参见“患儿的居家治疗”。
（7）告知托幼机构及小学在发现手足口病患儿时，应根据相关
规定，及时向卫生和教育部门报告，并配合卫生和教育部门采取相关
控制措施。
3. 诊所（医院）的预防措施
（1）在手足口病流行期间，卫生院、诊所要按照要求划出专门
的区域或房间用于手足口病患儿的诊断和治疗。
（2）对治疗手足口病的区域或房间要增加消毒次数，根据就诊
患儿的情况，可由原来每日2次增加至每2小时一次，有明显污染的
要立即清洁消毒。用加有含氯消毒剂（如84消毒液或漂白粉）的水
浸湿拖把或抹布，对地面及物体表面进行消毒，待30分钟后使用。
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（3）要加强通风，对通风不良的应使用排风扇。
（4）医务人员在诊疗、护理患儿后，应选用含氯消毒剂（如84
消毒液）对手部进行消毒。
（5）收治手足口病患儿的病房不能同时收治其他非手足口病的
患儿。
（6）患儿使用过的被褥等用品应用高于70℃的水进行洗涤消
毒；桌椅等设施和物品用含氯消毒剂（如84消毒液）溶液擦拭消
毒，待30分钟后使用。
（7）在接触手足口病患儿污染物时应戴手套；接触被污染的物
品或者脱手套后要立即洗手。
（二）健康教育与健康促进
1. 门诊健康教育
在患儿到医院门诊就诊时，利用在医院等候的时间以及与医生
面谈的机会对患儿进行手足口病健康教育。
（1）候诊教育。在候诊区设置健康教育报刊栏，分发预防手足
口病宣传材料。
（2）就诊教育。在就诊时，医生对患儿家长要进行防治手足口
病的健康教育。
2．社区健康教育
乡村卫生人员应积极宣传或指导社区、托幼机构、学校等场所
开展预防和控制手足口病工作，普及预防和控制知识，倡导健康生
活方式，消除群体恐慌心理。
鼓励学校以预防手足口病基本知识为主要内容，开展健康教育
课或专题讲座，还可以开展以学生为主体的互动式活动。在托幼机
构，可用游戏的形式开展健康教育，教育重点在饭前便后及外出归
来必须用肥皂洗手，如何洗手，不去人多拥挤的场所等内容。
社区健康教育可以多种形式进行，如入户宣传、讲座、宣传
栏、发放宣传材料等。
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乡村卫生人员手足口病防治手册
乡村卫生人员的职责
基层卫生人员的职责
患儿就诊诊所（医院）预防健康教育
早期识别病例上报
家庭学校
普通病例重症病例院内消毒医生防护
对症治疗转诊
诊所（医院）
乡村卫生人员的职责
患儿就诊诊所（医院）预防健康教育
早期识别病例上报
家庭学校
普通病例重症病例院内消毒医生防护
对症治疗转诊
诊所（医院）
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